高血圧・糖尿病などの生活習慣病
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高血圧・糖尿病などの生活習慣病
高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症などの生活習慣病は、初期にはほとんど自覚症状がないことが多い病気です。
そのため、
「体調は悪くないから大丈夫」
「健診で少し高いと言われただけ」
「薬を飲むほどではないのでは？」
と思われる方も少なくありません。
しかし、生活習慣病の怖いところは、症状がない間にも、体の中では少しずつ変化が進んでいることです。
血圧や血糖、コレステロールが高い状態が長く続くと、血管に負担がかかり、血管が硬くなったり狭くなったりする「動脈硬化」が進みます。
その結果、将来、次のような病気につながることがあります。
脳梗塞
脳の血管が詰まり、脳に血液が届かなくなる病気です。突然、片方の手足が動かしにくくなったり、しびれたり、ろれつが回らなくなったりすることがあります。
脳出血
脳の血管が破れて出血する病気です。突然の手足のまひ、言葉が出にくい、意識が悪くなるなどの症状が起こることがあります。
心筋梗塞
心臓に血液を送る血管が詰まる病気です。強い胸の痛みや圧迫感、息苦しさ、冷や汗などが現れることがあります。
このほかにも、心臓の働きが悪くなる心不全、腎臓の働きの低下、糖尿病による目や神経の障害などにつながることがあります。
高尿酸血症では、尿酸値が高い状態が続くことで、痛風発作や尿路結石、腎臓への影響にも注意が必要です。
生活習慣病の治療は、単に血圧やHbA1c、コレステロール、尿酸の数字を下げることが目的ではありません。
症状がない今のうちから適切に管理し、血管や心臓、腎臓などを守ることで、将来の大きな病気を予防することが大切です。
そのため、一つの検査値だけを見るのではなく、血圧・血糖・コレステロール・尿酸・腎機能などを総合的に確認し、その方の状態に合わせて治療方針を考えます。
健診で異常を指摘されたものの、
「受診した方がよいのか分からない」
「薬を始める必要があるのか相談したい」
という段階でもご相談ください。
血圧は、緊張、睡眠、運動、気温などによって変動します。そのため、健康診断で一度高かっただけで高血圧と決まるわけではありません。
一方、高血圧は自覚症状がほとんどないまま続くことも多い病気です。
まずは健診結果を確認し、ご自身の血圧がどの程度なのかを知ることから始めましょう。
| 診察室での血圧 | 上の血圧 | 下の血圧 |
|---|---|---|
| 正常血圧 | 120未満 | 80未満 |
| 正常高値血圧 | 120～129 | 80未満 |
| 高値血圧 | 130～139 | 80～89 |
| Ⅰ度高血圧 | 140～159 | 90～99 |
| Ⅱ度高血圧 | 160～179 | 100～109 |
| Ⅲ度高血圧 | 180以上 | 110以上 |
※上の血圧と下の血圧で分類が異なる場合は、高い方の分類で考えます。
診察室で測定した血圧が
140/90mmHg以上
の場合、高血圧が考えられます。
家庭で測定した血圧では、
135/85mmHg以上
が高血圧の基準です。
130～139/80～89mmHgは高血圧の診断基準には達していませんが、今後さらに血圧が高くならないよう、食生活や運動など生活習慣を見直すことが大切です。
血圧は測定する場所や時間によっても変化します。
医療機関では緊張して血圧が高くなる「白衣高血圧」があります。
反対に、診察室では正常でも家庭では血圧が高い「仮面高血圧」もあります。
そのため、高血圧の診断や治療では、診察室だけでなく家庭での血圧も重要です。
朝は起床後1時間以内、夜は就寝前を目安に測定します。
椅子に座って1～2分安静にしてから測定し、記録した血圧を受診時にお持ちください。
高血圧は、血圧が高くてもほとんど症状がないことが多い病気です。
「頭痛もないし、体調も悪くないので治療しなくても大丈夫なのでは？」と思われる方もいらっしゃいます。
しかし、血圧が高い状態が長く続くと、血管には強い圧力がかかり続けます。その結果、血管が傷み、動脈硬化が進んでいきます。
さらに、心臓や腎臓にも負担がかかり、
・脳梗塞・脳出血
・心筋梗塞・狭心症
・心不全
・腎機能の低下
・大動脈の病気
などにつながることがあります。
高血圧治療の目的は、単に血圧の数字を下げることではありません。血圧を適切に管理することで血管や心臓、腎臓を守り、将来の脳卒中や心臓病などを予防することです。
そのため、症状がなくても血圧が高い状態が続いている場合には、適切に管理していくことが大切です。
また、高血圧に糖尿病、コレステロールの異常、喫煙、肥満などが重なると、脳卒中や心臓病の危険性はさらに高くなります。
血圧の数字だけではなく、ほかの生活習慣病や喫煙なども含めて考えることが重要です。
高血圧の多くは、原因を一つに特定できるものではありません。
遺伝的な体質に加えて、
・塩分の多い食生活
・肥満
・運動不足
・過度の飲酒
・喫煙
・加齢
など、さまざまな要因が関係しています。
一方で、腎臓の病気、ホルモンの異常、睡眠時無呼吸症候群など、ほかの病気が原因となって血圧が高くなる場合（二次性高血圧）もあります。
年齢、血圧の程度、これまでの経過などから必要と判断した場合には、高血圧の原因となる病気についても調べます。
ご自身の状態に応じて、
・診察室・家庭での血圧の確認
・血液検査
・尿検査
・心電図
などを行います。
必要に応じて、腎臓の病気やホルモンの異常など、二次性高血圧についても検査します。
高血圧の治療では、血圧の高さだけでなく、年齢や生活習慣、糖尿病や腎臓病などの有無を確認し、その方に合わせて治療方針を考えます。
まず重要なのが生活習慣の改善です。
減塩、適正体重の維持、運動、節酒、禁煙などに取り組みます。
特に食塩については、
1日6g未満
が一つの目標となります。
生活習慣を改善しても血圧が高い場合や、血圧の程度、ほかの病気などから治療が必要と判断した場合には、血圧を下げる薬（降圧薬）を使用します。
必ずしもすべての方が一生飲み続けるわけではありません。
減塩、減量、運動、節酒などによって血圧が改善し、薬を減らせる方もいます。
一方、生活習慣を改善しても血圧が高い状態が続く場合には、長期間にわたって薬による治療が必要になることがあります。
薬を飲むこと自体が治療の目的ではありません。
血圧を適切に保ち、将来の脳卒中や心臓病、腎臓病などを防ぐために、必要に応じて薬を使用します。
治療中の血圧は、原則として
診察室血圧：130/80mmHg未満
家庭血圧：125/75mmHg未満
を目標とします。
ただし、年齢、体調、ほかの病気などによって適切な目標は異なります。
無理に血圧を下げればよいというものではなく、その方の状態に合わせて治療することが大切です。
高血圧は自覚症状がないことが多いため、健診で指摘されても、
「体調は悪くないから大丈夫だろう」
「一度高かっただけだから様子を見よう」
「受診したらすぐ薬を飲むことになるのでは？」
と、そのままにしてしまう方も少なくありません。
しかし、高血圧の治療で大切なのは、今ある症状を治すことではなく、これから先の血管や心臓、腎臓を守ることです。
健診で血圧が高いと言われたからといって、すぐに薬が必要とは限りません。
まずは診察室や家庭での血圧を確認し、生活習慣やほかの検査結果も含めて、治療が必要かどうかを考えていきます。
「健診で血圧が高いと言われたけれど、受診した方がよいのか分からない」
「薬を始める必要があるのか相談したい」という段階でもご相談ください。
健診結果や家庭で測定した血圧の記録をお持ちの方は、受診時にご持参ください。
糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）が高い状態が続く病気です。
糖尿病の初期にはほとんど症状がないことも多く、健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘されて初めて気づく方も少なくありません。
HbA1cは、過去1～2か月程度の血糖値の状態を反映する検査です。
まずは健診結果にある血糖値とHbA1cを確認してみましょう。
| HbA1c | 目安 |
|---|---|
| 5.5％以下 | 健診では基準範囲内です |
| 5.6～5.9％ | やや高めです。食事や運動など生活習慣を見直しましょう |
| 6.0～6.4％ | 糖尿病予備群が含まれる範囲です。今後の血糖値やHbA1cの推移に注意が必要です |
| 6.5％以上 | 糖尿病の診断基準に該当する値です。医療機関で確認しましょう |
随時血糖200mg/dL以上
も糖尿病の診断基準に該当する血糖値です。
ただし、HbA1cが6.5％以上だったというだけで、1回の検査のみで必ず糖尿病と診断されるわけではありません。
血糖値、HbA1c、症状、再検査の結果などを確認して診断します。
糖尿病の初期では、ほとんど症状がないことがあります。
血糖値がかなり高くなると、
・喉が渇く
・水分をたくさん飲む
・尿の量や回数が増える
・体重が減る
・疲れやすい
などの症状が現れることがあります。
そのため、症状がないことだけでは、糖尿病ではないとは判断できません。
糖尿病では、症状がなくても血糖値が高い状態が長く続くことで、全身の血管が少しずつ傷んでいきます。
細い血管が傷むと、
・目の網膜が傷む「糖尿病網膜症」
・腎臓の働きが悪くなる「糖尿病性腎症」
・手足のしびれや感覚低下などが起こる「糖尿病性神経障害」
などが起こることがあります。
また、太い血管では動脈硬化が進み、
・心筋梗塞
・脳卒中
・足の血流が悪くなる病気
などの危険性も高くなります。
糖尿病治療の目的は、単に血糖値やHbA1cの数字を下げることではありません。血糖値を適切に管理することで血管を守り、将来起こる可能性のある合併症を予防することです。
そのため、症状がなくても血糖値が高い状態が続いている場合には、適切に管理していくことが大切です。
また、糖尿病に高血圧、コレステロールの異常、喫煙、肥満などが重なると、心筋梗塞や脳卒中などの危険性はさらに高くなります。
糖尿病では血糖値だけを見るのではなく、血圧、コレステロール、腎機能なども一緒に管理することが重要です。
糖尿病になったからといって、必ず透析になるわけではありません。
しかし、血糖値が高い状態が長く続くと腎臓の細い血管が傷み、徐々に腎臓の働きが低下することがあります。
糖尿病による腎臓の障害を防ぐためにも、血糖値だけでなく、血圧や腎機能などを適切に管理することが大切です。
糖尿病の治療では、血糖値やHbA1cだけでなく、年齢、体重、生活習慣、ほかの病気などを確認し、その方に合わせて治療方針を考えます。
食事や運動などの生活習慣の改善は、糖尿病治療の基本です。
一方、血糖値が高い場合や、生活習慣の改善だけでは十分に血糖値が下がらない場合などには、薬による治療を行います。
現在はさまざまな種類の糖尿病治療薬があり、その方の血糖値だけでなく、体重、腎機能、心臓病などの有無も考えて薬を選択します。
必ずしもそうではありません。
血糖値やHbA1cがどの程度高いのか、年齢、体重、生活習慣、ほかの病気などによって治療方針は異なります。
食事や運動など生活習慣の改善から始める場合もあれば、早い段階から薬による治療が必要になる場合もあります。
薬を飲むこと自体が治療の目的ではありません。将来の血管の障害や糖尿病による合併症を防ぐために、必要に応じて薬を使用します。
HbA1cの治療目標は、年齢や体の状態、治療内容などによって異なります。
一般的には、糖尿病による合併症を予防するため、
HbA1c 7.0％未満
が一つの目標となります。
ただし、すべての方が同じ目標になるわけではありません。
年齢、低血糖の危険性、ほかの病気などを考えながら、その方に適した目標を設定します。
糖尿病は初期にはほとんど症状がないため、健診で異常を指摘されても、
「体調は悪くないから大丈夫だろう」
「少し高いだけだから様子を見よう」
「受診したらすぐ薬を飲むことになるのでは？」
と、そのままにしてしまう方も少なくありません。
しかし、糖尿病の治療で大切なのは、今ある症状を治すことではなく、これから先の血管を守り、目や腎臓、神経の障害、心筋梗塞や脳卒中などを防ぐことです。
健診で血糖値やHbA1cが高いと言われたからといって、すぐに薬が必要とは限りません。
まずは健診結果を確認し、血糖値やHbA1cがどの程度なのか、生活習慣やほかの検査結果も含めて、今後どのように管理していくかを考えます。
「健診でHbA1cが高いと言われたけれど、受診した方がよいのか分からない」「薬を始める必要があるのか相談したい」という段階でもご相談ください。
健診結果をお持ちの方は、受診時にご持参ください。
脂質異常症は、LDL（悪玉）コレステロールや中性脂肪が高い、またはHDL（善玉）コレステロールが低い状態です。
脂質異常症も高血圧や糖尿病と同じように、ほとんど自覚症状がありません。
そのため、健康診断で初めて異常を指摘される方も少なくありません。
まずは健診結果にあるLDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪などを確認してみましょう。
| 健診の項目 | 数値の目安 |
|---|---|
| LDL（悪玉）コレステロール | 120～139mg/dLは境界域 |
| LDL（悪玉）コレステロール | 140mg/dL以上で高値 |
| HDL（善玉）コレステロール | 40mg/dL未満で低値 |
| 中性脂肪 | 空腹時150mg/dL以上で高値 |
| 中性脂肪 | 食後など随時175mg/dL以上で高値 |
| non-HDLコレステロール | 150～169mg/dLは境界域 |
| non-HDLコレステロール | 170mg/dL以上で高値 |
※non-HDLコレステロールは、総コレステロールからHDL（善玉）コレステロールを引いた値で、動脈硬化の危険性を考える際に使われる指標の一つです。
LDLコレステロールが高くても、通常は痛みなどの症状はありません。
しかし、LDLコレステロールが高い状態が長く続くと、血管の壁にコレステロールがたまり、少しずつ動脈硬化が進んでいきます。
動脈硬化が進むと血管が狭くなったり詰まったりして、
・心筋梗塞
・狭心症
・脳梗塞
などにつながることがあります。
脂質異常症の治療の目的は、単にコレステロールの数字を下げることではありません。LDLコレステロールなどを適切に管理して動脈硬化の進行を抑え、将来の心筋梗塞や脳梗塞などを予防することです。
そのため、症状がなくても、その方の将来のリスクに応じて適切に管理することが大切です。
また、高血圧、糖尿病、喫煙、腎臓病などがある場合には、心筋梗塞や脳卒中などの危険性が高くなるため、コレステロールだけでなく全体をまとめて考えます。
LDLコレステロールが著しく高い場合には、食生活だけが原因とは限りません。
特に、
LDLコレステロールが180mg/dL以上
の場合には、遺伝的にLDLコレステロールが高くなる「家族性高コレステロール血症」などについても確認する必要があります。
若い頃からLDLコレステロールが高い方や、ご家族に若くして心筋梗塞などを起こした方がいる場合には、その情報も診断の参考になります。
LDLコレステロールが140mg/dL以上だからといって、全員がすぐに薬を飲むわけではありません。
同じLDLコレステロール160mg/dLでも、年齢やほかの病気などによって将来の動脈硬化による病気の危険性は異なります。
そのため、
・年齢
・高血圧
・糖尿病
・喫煙
・腎臓病
・心筋梗塞や脳梗塞などを起こしたことがあるか
などを確認して治療方針を考えます。
食事や運動など生活習慣の改善で経過を見る場合もあれば、薬による治療が必要になる場合もあります。
まず、食事、運動、体重、飲酒、喫煙などの生活習慣を確認します。
生活習慣の改善だけでは十分でない場合や、将来の心筋梗塞や脳卒中などの危険性が高いと考えられる場合には、薬による治療を行います。
治療で目標とするLDLコレステロールの値は全員同じではありません。
その方の年齢やほかの病気、これまでに心筋梗塞や脳梗塞などを起こしたことがあるかによって目標値を考えます。
必要な治療期間はそれぞれ異なります。
生活習慣の改善や体重減少などによって検査値が改善する場合もあります。
一方、薬によってLDLコレステロールが下がっている場合には、薬を中止すると再び上昇することもあります。
薬を飲むこと自体が治療の目的ではありません。動脈硬化の進行を抑え、将来の心筋梗塞や脳梗塞などを防ぐために、必要に応じて薬を使用します。
脂質異常症は自覚症状がほとんどないため、
「少し高いだけだから大丈夫だろう」
「食事に気をつければ受診しなくてもよいのでは？」
「受診したらすぐ薬を飲むことになるのでは？」
と思われる方もいらっしゃいます。
しかし、脂質異常症で大切なのは、今ある症状を治すことではなく、これから先の血管を守ることです。
健診でコレステロールや中性脂肪が高いと言われたからといって、すぐに薬が必要とは限りません。
まずは検査値と生活習慣、ほかの病気などを確認し、その方の将来の動脈硬化による病気の危険性を考えながら、治療が必要かどうかを判断します。
「LDLコレステロールが高いと言われたけれど受診した方がよいのか分からない」
「薬を始める必要があるのか相談したい」という段階でもご相談ください。
健診結果をお持ちの方は、受診時にご持参ください。
血液中の尿酸値が
7.0mg/dLを超える状態を「高尿酸血症」
といいます。
尿酸値が高くても、通常は自覚症状がありません。
そのため、健康診断で初めて尿酸値が高いことを指摘される方も少なくありません。
高尿酸血症は、高血圧や糖尿病、脂質異常症とは少し考え方が異なります。
尿酸値が7.0mg/dLを超えたからといって、すべての方にすぐ薬による治療が必要になるわけではありません。
一方、尿酸値が高い状態が続くと尿酸の結晶が体内にたまり、
・痛風発作
・尿路結石
などを起こすことがあります。
また、腎機能やほかの生活習慣病なども確認しながら、その方に合った治療方針を考えることが大切です。
高尿酸血症の治療では、単に尿酸値の数字を下げるのではなく、痛風発作や尿路結石などを防ぎ、ご自身の状態に応じて適切に尿酸値を管理することが重要です。
尿酸値が高い状態が続くと、尿酸の結晶が関節などにたまります。
その結晶をきっかけに強い炎症が起こると、突然、関節が赤く腫れて激しく痛む「痛風発作」が起こります。
足の親指の付け根に起こることがよく知られていますが、足首や膝など、ほかの関節に起こることもあります。
痛風発作の痛みがおさまっても、尿酸値が高い状態そのものが改善したとは限りません。
尿酸値が高い状態が続いていれば、尿酸の結晶は残り、再び痛風発作を起こす可能性があります。
そのため、発作がおさまった後も尿酸値を確認し、必要に応じて継続して管理することが大切です。
尿酸値だけで薬による治療が必要かどうかが決まるわけではありません。
尿酸値の程度に加えて、
・痛風発作を起こしたことがあるか
・尿路結石があるか
・腎臓の働き
・高血圧などほかの病気
・食事や飲酒などの生活習慣
を確認して治療方針を決めます。
薬を使わず、まず生活習慣を見直しながら経過を見る場合もあります。
まず、食事、飲酒、体重などの生活習慣を確認します。
肥満がある場合には適正体重を目指し、飲酒量が多い場合には節酒などに取り組みます。
そのうえで、尿酸値の程度や痛風発作の有無、尿路結石、腎機能、ほかの病気などを考慮し、必要な場合には尿酸値を下げる薬を使用します。
高尿酸血症の方では、高血圧、肥満、糖尿病、コレステロールや中性脂肪の異常などをあわせて認めることもあります。
そのため当院では、尿酸値だけではなく、血圧、血糖、脂質、腎機能などもあわせて確認します。
尿酸値が高くても痛風発作を起こしたことがないと、
「痛くないから大丈夫だろう」
「尿酸値が高いだけで受診する必要があるの？」
「すぐに薬を飲まなければいけないの？」
と思われる方もいらっしゃいます。
しかし、尿酸値が高いからといって、全員が同じ治療になるわけではありません。
大切なのは尿酸値だけを見るのではなく、痛風発作や尿路結石の有無、腎機能、生活習慣、ほかの病気なども確認したうえで、その方に治療が必要かどうかを考えることです。
「健診で尿酸値が高いと言われたけれど、受診した方がよいのか分からない」
「薬を飲む必要があるのか相談したい」という段階でもご相談ください。
健診結果をお持ちの方は、受診時にご持参ください。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症は、それぞれ別の病気ですが、一人の方にいくつか重なってみられることも少なくありません。
たとえば、
高血圧 ＋ 糖尿病 ＋ 脂質異常症 ＋ 喫煙
のように複数の要因が重なると、血管への負担がさらに大きくなり、動脈硬化が進みやすくなります。
その結果、将来、脳や心臓の血管が詰まる病気などにつながる危険性も高くなります。
そのため、生活習慣病は一つ一つの検査値だけを個別に見るのではなく、血圧・血糖・コレステロール・尿酸・腎機能などをまとめて確認することが大切です。
当院では、今の検査値だけではなく、年齢や生活習慣、ほかの病気なども含めてそれぞれの状態を総合的に確認し、将来の血管や臓器を守ることを考えながら、その方に合った治療方針を一緒に考えていきます。
総合内科専門医が、高血圧・糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症などの生活習慣病を総合的に診療しています。
生活習慣病は一つだけではなく、血圧・血糖・コレステロール・尿酸・腎機能など、複数の異常が重なっていることも少なくありません。
一つの数値だけを見るのではなく、それぞれのお体の状態を確認しながら診療します。
「血圧も気になるけれど、腎臓の数値も心配」
「健診でいくつか異常を指摘された」
「最近の体調についてもあわせて相談したい」
といった場合もご相談ください。
高血圧や糖尿病などの生活習慣病だけでなく、複数の病気や体調についてまとめて相談したい方にも、総合内科として幅広く対応しています。
お仕事や学校などで忙しい方にも受診していただきやすいよう、時間帯予約制で診療しています。
必要な検査を行い、専門的な検査や治療が必要な場合には、適切な医療機関へご紹介します。
「どこに相談すればよいか分からない」
「いくつか気になることがある」という段階でもご相談ください。
医療情報の監修
運河内科クリニック 院長 林 和美
日本内科学会 総合内科専門医
日本血液学会 血液専門医
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医
電話：04-7154-2300
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